设为首页 | 加入收藏 | 网站地图 | 移动门户
| 无障碍浏览
2020-02-25
您的位置:首页 > 政务公开 > 部门文件 > 正文
索 引 号 2255112254455585515/2020-00009 主题分类 部门文件
发布机构 市医疗保障局 发文日期 2020-01-19 18:53:24
名  称 关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知
文  号 阆医保发[2019]325号 主 题 词

关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知

来源:市医疗保障局     发布日期:2020-01-19     点击数:21

各定点医疗机构:

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者医疗费用负担,根据《国家医疗保障局等四部委关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔2019〕54号)、《四川省医疗保障局等四部门关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)和《南充市医疗保障局等四部门关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》(南医保〔2019〕71号文件精神,结合我市实际,现就完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障有关问题通知如下。

一、基本政策

(一)保障对象

参加我市城乡居民基本医疗保险并经二级及以上定点医疗机构认定需要采取药物治疗的“两病”患者,在我市乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室登记备案,并且在参保地或居住地乡镇卫生院、社区卫生服务中心治疗,发生的“两病”门诊用药费用纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。

(二)用药范围

“两病”患者门诊用药适用药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品,具体药品目录见附件。

(三)保障待遇

“两病”门诊报销不设起付线。城乡居民基本医疗保险参保患者在“两病”定点治疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由城乡居民基本医疗保险基金直接按比例支付,不区分甲乙类,支付比例为60%,剩余部分不纳入城乡居民大病保险、医保扶贫倾斜支付等其他医保支付范围。

城乡居民基本医疗保险参保患者高血压门诊用药最高支付限额为250元/人/年,糖尿病门诊用药最高支付限额为350元/人/年,以自然年度计算;同时患有两个病种的,最高支付限额合并计算;不计入基本医疗保险基金年度最高支付限额。

(四)经办管理

1.认定及备案管理:“两病”门诊保障实行认定及备案管理。参保患者填写《阆中市“两病”门诊用药保障申请表》,经二级及以上定点医疗机构诊断并确认需药物治疗,凭《阆中市“两病”门诊用药保障申请表》、相关检查检验报告前往拟就医的我市医保协议定点乡镇卫生院(有条件的可延伸至村卫生室)、社区卫生服务中心登记备案后享受“两病”门诊用药保障待遇。参保人未通过认定和登记备案发生的门诊用药不享受“两病”门诊用药保障待遇。

2.就医管理:通过“两病”门诊认定和登记备案的患者,选择参保地或居住地医保协议定点乡镇卫生院(有条件的可延伸至村卫生室)、社区卫生服务中心作为 “两病”门诊治疗医疗机构。在医保协议定点乡镇卫生院(确认服务延伸的村卫生室)、社区卫生服务中心以外其他医药机构发生的门诊用药不享受“两病”门诊用药保障待遇。

3.处方管理:对临床诊断明确、病情基本稳定、治疗方案相对固定的“两病”患者,凭有效证件到定点医疗机构就诊的,结合患者需求,实施用药长期处方管理,一次可开具不超过三个月的相关药品,切实减轻参保患者频繁就医取药的负担。处方有效期内重复开药的,不享受“两病”门诊用药保障待遇。

4.市内就医结算管理:“两病”门诊用药实行即时结算管理,属于参保人员个人负担的部分,由参保人员个人与治疗机构结算;应由基本医疗保险基金支付的部分,由治疗机构与属地医疗保险经办机构结算,医疗保险经办机构之间实行差额汇兑。

5.异地就医管理:长期异地居住人员(指阆中市外就医人员),在二级及以上定点医疗机构认定和定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心治疗的门诊用药产生的费用,经参保地定点乡镇卫生院(有条件的可延伸至村卫生室)、社区卫生服务中心登记备案后,在实现异地就医联网结算之前,由参保人员个人与治疗机构全额结算后,回参保地向登记备案的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心申请按规定报销。

6.政策衔接:已按《南充市人力资源和社会保障局关于规范城镇医疗保险门诊特殊疾病管理的通知》(南人社通〔2015〕19号文件规定享受高血压或糖尿病特殊门诊待遇的人员在调整特殊门诊待遇政策之前仍按南人社通〔2015〕19号文件规定执行,不享受本次“两病”待遇。

二、工作要求

(一)加强领导,认真组织实施。各相关部门及定点医疗机构要充分认识开展 “两病”患者用药保障工作的重要性,精心谋划、周密部署,建立由医疗保障、财政、卫健、市场监管等部门组成的“两病”工作协调推进机制,形成工作合力,加强对“两病”患者用药保障工作的协调服务和督促指导。

(二)加强合作,强化部门协作。各级医保部门负责优化经办流程,及时拨付基层医疗机构“两病”门诊费用;财政部门负责积极参与“两病”门诊保障有关工作,按规定保障所需工作经费;卫健部门负责督导基层医疗机构完成“两病”筛查,督促市内医疗机构进行“两病”认定,畅通“两病”药品入院渠道,督促基层医疗机构正常供应“两病”药品,加强医疗服务行为监管,进一步健全完善“两病”门诊用药指南和规范,规范诊疗行为,确保集中带量采购药品合理使用;市场监督管理部门负责做好医疗机构“两病”用药的监督管理。

(三)加强监管,用好管好基金。医疗保障部门、卫健部门要加强监督检查,及时查处医疗机构的违法违规行为。要将“两病”门诊用药保障列入日常检查和打击欺诈骗保专项治理工作内容;各相关部门要各司其责,协同配合,切实保障“两病”患者的权益。

(四)注重宣传,做好舆论引导。各定点医疗机构及相关部门要加强对“两病”患者用药保障政策的宣传和解读,增强全社会的疾病防治意识,为实施“两病”患者用药保障机制营造良好的社会环境。

三、其他事项

(一)“两病”门诊报销标准和结算管理方式,由市医疗保障局会同市财政局根据我市经济社会发展水平以及城乡居民基本医疗保险基金运行情况进行适时调整。

(二)本通知自发文之日起施行,有效期2年。

 

附件:1.糖尿病门诊保障用药目录

2.高血压门诊保障用药目录

 

 

                                                                                            阆中市医疗保障局             阆中市财政局

                                                                                         阆中市卫生健康局            阆中市市场监督管理局

                                                                                                                                     2019年12月18日

 

附件1



糖尿病门诊保障用药目录

序号

药品名称

剂型

XA10糖尿病用药

一、XA10A胰岛素及其类似药物

(一)XA10AB胰岛素及其类似物,短效

1

重组人胰岛素

注射剂

2

生物合成人胰岛素

注射剂

3

胰岛素

注射剂

4

重组赖脯胰岛素

注射剂

5

谷赖胰岛素

注射剂

6

赖脯胰岛素

注射剂

7

门冬胰岛素

注射剂

(二)XA10AC胰岛素及其类似物,中效

8

低精蛋白锌胰岛素

注射剂

9

精蛋白锌重组人胰岛素

注射剂

10

精蛋白重组人胰岛素

注射剂

11

精蛋白生物合成人胰岛素

注射剂

(三)XA10AD胰岛素及其类似物,预混

12

精蛋白锌胰岛素(30R

注射剂

13

30/70混合重组人胰岛素

注射剂

14

50/50混合重组人胰岛素

注射剂

15

精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R

注射剂

16

精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R

注射剂

17

精蛋白重组人胰岛素(预混30/70

注射剂

18

精蛋白重组人胰岛素混合(30/70

注射剂

19

精蛋白重组人胰岛素混合(50/50

注射剂

20

精蛋白锌重组人胰岛素混合

注射剂

21

精蛋白重组人胰岛素混合(40/60

注射剂

22

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R

注射剂

23

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R

注射剂

24

门冬胰岛素30

注射剂

25

门冬胰岛素50

注射剂

(四)XA10AE胰岛素及其类似物,长效

26

精蛋白锌胰岛素

注射剂

27

重组甘精胰岛素

注射剂

28

地特胰岛素

注射剂

29

甘精胰岛素

注射剂

30

德谷胰岛素

注射剂

二、XA10B降血糖药物,不含胰岛素

(一)XA10BA双胍类

31

二甲双胍

口服常释剂型

31

二甲双胍

缓释控释剂型

二甲双胍

缓释控释剂型

(二)XA10BB磺酰脲类衍生物

32

格列本脲

口服常释剂型

33

格列吡嗪

口服常释剂型

33

格列吡嗪

缓释控释剂型

34

格列美脲

口服常释剂型

35

格列喹酮

口服常释剂型

36

格列齐特

口服常释剂型

格列齐特

口服常释剂型

36

格列齐特

缓释控释剂型

(三)XA10BD口服复方降糖药

37

吡格列酮二甲双胍

口服常释剂型

38

二甲双胍格列吡嗪

口服常释剂型

39

瑞格列奈二甲双胍

口服常释剂型

瑞格列奈二甲双胍

口服常释剂型

40

二甲双胍维格列汀

口服常释剂型

二甲双胍维格列汀

口服常释剂型

41

利格列汀二甲双胍

口服常释剂型

利格列汀二甲双胍

口服常释剂型

42

西格列汀二甲双胍

口服常释剂型

西格列汀二甲双胍

口服常释剂型

43

沙格列汀二甲双胍

缓释控释剂型

沙格列汀二甲双胍

缓释控释剂型

沙格列汀二甲双胍

缓释控释剂型

(四)XA10BFα-葡萄糖苷酶抑制剂

44

阿卡波糖

口服常释剂型

45

伏格列波糖

口服常释剂型

46

米格列醇

口服常释剂型

(五)XA10BG噻唑啉二酮类

47

吡格列酮

口服常释剂型

48

罗格列酮

口服常释剂型

(六)XA10BH二肽基肽酶-4DPP-4)抑制剂

49

阿格列汀

口服常释剂型

50

利格列汀

口服常释剂型

51

沙格列汀

口服常释剂型

52

维格列汀

口服常释剂型

53

西格列汀

口服常释剂型

(七)XA10BX其他降血糖药

54

米格列奈钙

口服常释剂型

55

那格列奈

口服常释剂型

56

瑞格列奈

口服常释剂型

三、协议期内谈判药品部分-降血糖药物,不含胰岛素-胰高血糖素样肽-1GLP-1)类似物

57

利拉鲁肽

 注射剂

备注:药品目录纳入医保信息系统实行动态管理,国家及四川省新版药品目录实施后,按新版药品目录规定执行,不属于新版药品目录范围内的药品自动从目录中剔除。

附件2

高血压门诊保障用药目录

序号

药品名称

剂型

一、XC02抗高血压药

(一)XC02A中枢作用的抗肾上腺素能药

1

利血平

注射剂

2

地巴唑

口服常释剂型

3

甲基多巴

口服常释剂型

4

可乐定

口服常释剂型

4

可乐定

贴剂

(二)XC02C外周作用的抗肾上腺素能药

5

哌唑嗪

口服常释剂型

6

复方罗布麻

口服常释剂型

7

多沙唑嗪

口服常释剂型

7

多沙唑嗪

缓释控释剂型

8

萘哌地尔

口服常释剂型

9

乌拉地尔

缓释控释剂型

9

乌拉地尔

注射剂

(三)XC02D作用于小动脉平滑肌的药物

10

硝普钠

注射剂

11

肼屈嗪

口服常释剂型

(四)XC02L抗高血压药与利尿药的复方制剂

12

复方利血平

口服常释剂型

13

复方利血平氨苯蝶啶

口服常释剂型

二、XC03利尿剂

(一)XC03A低效利尿药

14

氢氯噻嗪

口服常释剂型

15

吲达帕胺

口服常释剂型

15

吲达帕胺

缓释控释剂型

吲达帕胺

缓释控释剂型

(二)XC03C高效利尿药

16

呋塞米

口服常释剂型

16

呋塞米

注射剂

17

布美他尼

口服常释剂型

17

布美他尼

注射剂

18

托拉塞米

口服常释剂型

(三)XC03D保钾利尿药

19

螺内酯

口服常释剂型

三、XC07/XC07Aβ-受体阻滞剂

(一)XC07AA非选择性β-受体阻滞剂

20

普萘洛尔

口服常释剂型

20

普萘洛尔

缓释控释剂型

20

普萘洛尔

注射剂

(二)XC07AB选择性β-受体阻滞剂

21

阿替洛尔

口服常释剂型

22

比索洛尔

口服常释剂型

23

美托洛尔

口服常释剂型

23

美托洛尔

缓释控释剂型

(三)XC07AGαβ-受体阻滞剂

24

阿罗洛尔

口服常释剂型

25

卡维地洛

口服常释剂型

26

拉贝洛尔

口服常释剂型

四、XC08钙通道阻滞剂

(一)XC08C作用于血管的选择性钙通道阻滞剂

27

氨氯地平

口服常释剂型

28

尼莫地平

口服常释剂型

29

尼群地平

口服常释剂型

30

硝苯地平

口服常释剂型

30

硝苯地平

缓释控释剂型

硝苯地平

缓释控释剂型

硝苯地平

缓释控释剂型

硝苯地平

缓释控释剂型

硝苯地平

缓释控释剂型

31

非洛地平

口服常释剂型

31

非洛地平

缓释控释剂型

非洛地平

缓释控释剂型

32

门冬氨酸氨氯地平

口服常释剂型

33

氨氯地平阿托伐他汀

口服常释剂型

34

贝尼地平

口服常释剂型

35

拉西地平

口服常释剂型

36

乐卡地平

口服常释剂型

37

尼卡地平

口服常释剂型

37

尼卡地平

缓释控释剂型

37

尼卡地平

注射剂

38

尼群洛尔

口服常释剂型

39

西尼地平

口服常释剂型

40

左氨氯地平(左旋氨氯地平)

口服常释剂型

(二)XC08D作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂

41

地尔硫?

口服常释剂型

41

地尔硫?

缓释控释剂型

地尔硫?

缓释控释剂型

41

地尔硫?

注射剂

42

维拉帕米

口服常释剂型

42

维拉帕米

缓释控释剂型

五、XC09作用于肾素-血管紧张素系统的药物

(一)XC09A血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

43

卡托普利

口服常释剂型

44

依那普利

口服常释剂型

45

贝那普利

口服常释剂型

46

福辛普利

口服常释剂型

47

赖诺普利

口服常释剂型

48

雷米普利

口服常释剂型

49

咪达普利

口服常释剂型

50

培哚普利

口服常释剂型

(二)XC09B血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂

51

氨氯地平贝那普利

口服常释剂型

氨氯地平贝那普利

口服常释剂型

52

贝那普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

53

复方卡托普利

口服常释剂型

54

赖诺普利氢氯噻嗪

口服常释剂型

55

依那普利叶酸

口服常释剂型

56

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

57

培哚普利氨氯地平

口服常释剂型

培哚普利氨氯地平

口服常释剂型

培哚普利氨氯地平

口服常释剂型

(三)XC09C血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

58

缬沙坦

口服常释剂型

59

奥美沙坦酯

口服常释剂型

60

厄贝沙坦

口服常释剂型

61

氯沙坦

口服常释剂型

62

替米沙坦

口服常释剂型

63

坎地沙坦酯

口服常释剂型

(四)XC09D血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂

64

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

65

厄贝沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

66

氯沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

67

替米沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

68

缬沙坦氨氯地平Ⅰ

口服常释剂型

缬沙坦氨氯地平Ⅱ

口服常释剂型

69

缬沙坦氢氯噻嗪

口服常释剂型

70

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

71

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

72

坎地氢噻

口服常释剂型

六、其他药物

(一)XG04泌尿系统药 XG04C良性前列腺肥大用药

73

特拉唑嗪

口服常释剂型

(二)协议期内谈判药品部分-血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

74

阿利沙坦酯

口服常释剂型

备注:药品目录纳入医保信息系统实行动态管理,国家及四川省新版药品目录实施后,按新版药品目录规定执行,不属于新版药品目录范围内的药品自动从目录中剔除