健全机制守护基金安全 提升能力筑牢健康防线
阆中市医疗保障局牢固树立大局意识和责任意识，通过科学统筹安排、深入基层调研、采取有效措施，努力提升医保监管与经办服务水平，严厉打击欺诈骗保行为，为着力保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平发挥了积极作用，确保医保基金健康有序安全运行，推动全市医疗保障事业健康高效可持续发展。
聚焦关键，扎牢“不能骗”的监管笼子。一是始终坚持“零容忍、出重拳、严打击”的要求，认真落实各级安排部署，制定《阆中市医保基金使用监督方案》等，将医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，定期召开医疗保障基金监督管理工作会议，整体谋划推进医保基金监管制度完善；二是充分利用医保信息管理和智能审核系统，强化对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核，抽调精干力量组成专项检查小组，采取“双随机”模式，对全市308家定点医药机构开展全面检查；三是结合经办服务下沉等，加强对数据异动医院监管频次和力度，开展集中整治群众身边不正之风和腐败问题，解决群众急难愁盼问题，坚决打击违法违规行为。2024年，对全市308家定点医药机构开展全覆盖检查，截至目前已追回违规费用212.61万元；定点医疗机构自查自纠，主动上缴40.53万元；召开警示约谈会3次，约谈定点医疗机构51家（次）（主要是民营医院）；接受群众举报线索1条，已立案正在办理；现场行政处罚46例。
凝聚合力，增强“不敢骗”的高压态势。按照阆中市跨部门综合监管事项要求，要求医保部门强化行政执法和协议稽核，加大行政处罚、协议处罚力度；卫健部门加强医疗机构和医疗服务行业监管；市监部门加强医疗卫生行业价格监督检查及药品流通监管；公安、法院、检察院、司法部门建立健全打击欺诈骗保“行刑街接”工作机制，实现一案多查、一案多处，各部门切实协调联动、通力合作，提高打击欺诈骗保工作成效。同时，聘请来自不同层面的行业监督员，与40余名医保干部全员监督在一线，并有机结合医保业务练兵比武，定期举办“阆中医保大讲堂”，加强对定点医药机构人员培训，广泛宣传医保法律法规和政策，规范医疗服务行为，最终实现“专防、人防、技防、群防”紧密结合、良性互动。
标本兼治，营造“不想骗”的综治氛围。举行医保基金监管集中宣传活动，持续开展“打击欺诈骗保”宣传“七进”，建立完善医保宣传矩阵，制作“阆中医保故事汇”14期、开发普法情景剧《守护》，持续增强医保、医卫、医药领域从业人员和广大参保群众法纪意识，提升警示警戒效果。同时，立足医保服务网络建设，结合28个乡镇（街道）医保业务经办站点、25个“村医保通”站点、5个“医保社区顾问”站点、107个“医保驿站”站点和2个医银医税合作点建设等，对外公布监督举报电话，设置举报监督意见箱，引导群众自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围。
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