阆中市医疗保障局2022年法治政府建设工作报告
市法治政府建设工作领导小组办公室：
按照《阆中市人民政府办公室关于印发〈阆中市人民政府2022年度法治政府建设重点工作安排〉的通知》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》文件要求，阆中市医疗保障局的工作任务是：一是深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，二是深入学习中央和省、市重要会议精神，三是深化行政执法体制改革等任务。现将相关工作落实情况报告如下：
一、主要工作措施及成效
（一）深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想
我局把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届五中、六中全会精神和党的二十大精神作为首要政治任务。局领导高度重视法治教育学习，带头做好学法用法的表率，把习近平法治思想列入党组中心组理论学习年度计划，明确领导干部在推进依法治国中的重要责任，加强领导班子对依法行政的理解，增强厉行法治的积极性和主动性。组织干部职工学习《医疗保障基金使用监督管理条例》“行政执法三项制度”，参加《2022年阆中市行政执法业务培训班》4次，在学通、弄懂、做实上下功夫，不断强化思想认识、提高政治站位。同时把普法工作纳入干部理论学习重要内容，领导班子带头学法懂法，做遵纪守法的表率。通过学法普法，领导班子和执法人员遵纪守法的意识明显增强，依法行政的能力明显提高。
（二）落实法治医保建设责任
单位党政主要负责人坚持把推进法治建设作为重点工作之一，提高思想认识，强化政治责任感、使命感，以身作则，率先垂范，积极推动法治医保建设。始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2022年法治医保工作重点。建立层级分管机制，领导班子成员、各股室负责人层层分解责任，自上而下贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。
（三）党政主要负责人带头履行法治医保职责
切实履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中，率先垂范，带头执行依法行政的各项规定，带头接受干部群众的监督，带头锤炼自己的党性和政治素质。
（四）梳理权力清单
依据相关法律法规及各级政府的文件精神，逐条梳理权力清单，将每一项行政权力落实到具体部门、具体的工作岗位，逐步建立和完善权力的责任制，制定责任清单。
（五）落实信息公开制度
严格落实主动发布机制、依申请公开工作机制，通过召开新闻发布会和政府门户网站主动、及时、全面、准确地发布国家、自治区和市医疗保险、医疗救助、药品和医疗服务价格政策文件、医保基金监管等政策信息。
（六）执行信访工作机制
认真落实信访维稳工作责任制，及时办理信访事项,依法快速处理群众反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的合法权益。2022年我局认真、及时办理12345政府热线112件，办结率100%。
二、强化基金监管，提升监管能力
结合法治政府建设工作，强化医保基金监管，增强公众参与实效，积极组织干部职工参与执法人员考试，加强管理与培训，深化重点领域信息公开，推动医保法治能力的提升。狠抓基金监管，维护合法权益。
1.积极开展基金监管宣传月活动。一是我市于2022年4月在全市范围内开展为期1个月的医保基金监管集中宣传月活动（线上线下多种宣传方式），积极营造全社会坚决维护医保基金安全、形成齐抓共管的良好氛围。在市医疗保障服务中心业务受理大厅放置城乡居民医保政策宣传板宣传。二是组织宣传专车300多车次，深入全市28个乡镇（街道）循环播放医保政策音频。三是对“两定”机构的负责人、业务员开展《医疗保障基金使用监督管理条例》政策条例解读学习培训。四是利用政府网站、365、微信公众号“阆中医保”等媒体平台不定时更新宣传医保政策，发布医保信息58次（条）。五是开展线下宣传活动36次，发放医保宣传资料10余万份，现场为群众答疑解惑3000多人次。
2.开展打击欺诈骗保专项治理工作。根据开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案，成立专项治理工作小组，一是深入开展定点医药机构专项治理“回头看”行动。针对定点医药机构自查自纠发现的问题，不定期进行“回头看”，确保发现问题全部整改到位并建立长效防范机制。二是深入开展以“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强医保基金监管”为主题的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。组成多个工作组深入定点医药机构、社区、村卫生室采取现场发放资料、张贴海报、悬挂横幅及LED屏幕等多方式宣传进行宣传。截至12月20日，共发放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传资料10余万份，营造了浓厚的医保基金监管宣传氛围，对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势，形成“不敢骗、不能骗”的社会氛围，有效地维护了医保基金的安全运行。三是按照“零容忍、出重拳、严打击”的要求，严厉打击以“三假”为重点的欺诈骗保行为，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为准则，加强对两定机构人员培训力度，结合医保政策宣传“七进”活动，将“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”宣传与定点医疗机构日常监管、定点零售药店（诊所）日常网格化监管等工作有机融合，针对医保领域突出问题，采取多项有效措施推进医保领域突出问题治理工作，截至目前共检查定点医疗机构103家次（其中日常检查38家次、专项检查65家次），暂停医疗机构服务协议0家，检查定点零售药店（诊所）508家次，暂停医保服务协议1家次，共计拒付违规费用1043万元，追回医保基金669万元，守护了老百姓“治病钱”“救命钱”。
3.深化医疗保障改革，保障参保人员权益。一是按照上级部门关于基本医疗保险支付方式改革的工作要求，组织单位业务人员和相关医疗机构工作人员参加上级DIP付费信息平台操作培训及其他相关业务培训，进一步推进支付方式改革，并探索结合床日结算、单病种定额结算等方式，不断扩大以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付改革成效。二是开展药械集中带量采购“三流合一”管理，进一步减轻群众负担。
三、存在问题
2022年，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但是，相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足：
一是医疗保障部门成立时间较短，对定点医疗医药机构主要以协议监管为主，医疗保障基金监管缺乏相应的法律法规及规范的行政执法流程等。目前医保基金监管对违规行为的处理主要是以服务协议管理为主，对于违规情节严重、欺诈骗取医保基金的依据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处理。
二是医保法治建设滞后。国家医保局成立后，相关配套规章制度正在完善。
三是法治队伍建设需加强。由于医疗行为复杂，缺乏医保监管工作需要的懂医、药，熟悉财务、计算机等专业型人才，目前我局具体开展现场监管工作人员人少事多的结构性矛盾十分突出，远不能满足全市执法监管需要。学习培训机会较少，缺乏行政执法经验。
四、下一步工作计划
2023年，我局将按照法治政府建设工作部署，全面推进依法行政各项工作，认真履行医保行政职能，积极构建完善“法治医保”体系。
（一）进一步加大法治宣传教育力度
积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。
（二）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度
继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。并聘请社会监督员，鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
（三）进一步提升行政执法能力
拟聘请司法机关及上级医疗保障部门相关股室对全市医保基金监管人员进行行政执法及相关知识的系统性培训。将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合起来，进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。
（四）进一步提高政务服务效能
加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量。
阆中市医疗保障局
2022年12月13日
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